Santé et secours · Malaises et perte de connaissance
Malaise chez la femme enceinte
Les malaises sont fréquents pendant la grossesse et souvent bénins. Allongez la femme enceinte sur le côté gauche, jamais à plat sur le dos en fin de grossesse, et demandez un avis médical, en urgence en cas de signe inhabituel.
Mis à jour le 4 min de lecture
La grossesse modifie profondément la circulation sanguine : le volume de sang augmente, les vaisseaux se dilatent sous l’effet des hormones, la tension artérielle baisse au cours des deux premiers trimestres et l’utérus, en grossissant, peut comprimer les gros vaisseaux. Ces changements expliquent que les malaises, sensations de tête qui tourne et lipothymies soient fréquents, surtout au premier trimestre et en fin de grossesse. Ils sont le plus souvent bénins, mais certains signes doivent faire évoquer une complication de la grossesse. En cas de doute, la règle est de demander un avis médical.
Les causes fréquentes
| Cause | Quand | Signes évocateurs |
|---|---|---|
| Tension basse et vasodilatation | Surtout 1er et 2e trimestres | Malaise debout, en se levant, dans la chaleur |
| Compression de la veine cave | 3e trimestre, allongée sur le dos | Malaise, pâleur, nausée en position couchée sur le dos, qui cède sur le côté gauche |
| Malaise vagal | Tout au long de la grossesse | Émotion, chaleur, station debout ; sueurs, nausée, voile noir |
| Hypoglycémie | Jeûne, vomissements, diabète traité | Sueurs, tremblements, faim |
| Anémie | Plutôt 2e et 3e trimestres | Fatigue, essoufflement, pâleur |
| Déshydratation | Vomissements, chaleur | Soif, urines foncées, hypotension orthostatique |
Le syndrome de compression de la veine cave
À partir du deuxième trimestre, et surtout en fin de grossesse, lorsque la femme est allongée sur le dos, l’utérus peut comprimer la veine cave inférieure, qui ramène le sang des jambes vers le cœur. Le cœur reçoit moins de sang, la tension chute : malaise, pâleur, sueurs, nausées. Il suffit de se tourner sur le côté gauche pour que les signes disparaissent. C’est pourquoi on recommande de dormir sur le côté en fin de grossesse.
Que faire en cas de malaise
- Faites-la s’asseoir ou s’allonger immédiatement, pour éviter la chute (une chute sur le ventre est à signaler au médecin).
- Allongez-la sur le côté gauche plutôt que sur le dos, surtout après le premier trimestre. Si elle est sur le dos, glissez un coussin ou un vêtement plié sous sa hanche droite.
- Desserrez ses vêtements, aérez, mettez-la au frais.
- Interrogez-la : terme de la grossesse, signes associés, a-t-elle mangé, est-elle diabétique, a-t-elle des contractions, des saignements, sent-elle bouger le bébé ?
- Si elle est diabétique et en hypoglycémie, parfaitement consciente, donnez-lui du sucre rapide (15 g).
- Appelez le 15 pour un avis, ou immédiatement si l’un des signes de l’encadré d’urgence est présent. Elle peut aussi contacter la maternité où elle est suivie.
- Ne la laissez pas se relever avant récupération complète, puis en deux temps.
Si elle perd connaissance
- Vérifiez sa respiration.
- Si elle respire : position latérale de sécurité sur le côté gauche, appel du 15, surveillance.
- Si elle ne respire pas : appel du 15 ou du 112, massage cardiaque comme chez tout adulte et défibrillateur. Si un second sauveteur est présent et la grossesse visible, il peut repousser manuellement l’utérus vers la gauche pendant le massage.
Ce qu’il ne faut pas faire
- Ne pas laisser une femme enceinte en fin de grossesse allongée à plat sur le dos.
- Ne pas lui donner de médicament sans avis médical.
- Ne pas banaliser un mal de tête intense, des troubles visuels ou un gonflement brutal : ils peuvent révéler une prééclampsie, une complication grave liée à une hypertension de la grossesse.
- Ne pas attendre en cas de saignement ou de douleur abdominale.
Les situations qui doivent alerter
- Prééclampsie : à partir de la 20e semaine, hypertension avec maux de tête, troubles visuels (mouches, éclairs), douleur en barre sous les côtes, œdèmes brutaux. Elle peut se compliquer de convulsions (éclampsie).
- Grossesse extra-utérine : au premier trimestre, douleur abdominale d’un côté, saignements, malaise : c’est une urgence.
- Hémorragie : saignement abondant, à tout moment de la grossesse.
- Embolie pulmonaire : essoufflement brutal, douleur thoracique, malaise, souvent avec une jambe gonflée et douloureuse.
Prévention
- Se lever lentement, en passant par la position assise.
- Boire régulièrement et éviter les endroits surchauffés.
- Fractionner les repas (collations) pour éviter les hypoglycémies, surtout en cas de nausées.
- Dormir et se reposer sur le côté, de préférence gauche, en fin de grossesse.
- Éviter les stations debout prolongées, porter des bas de contention si le médecin ou la sage-femme les prescrit.
- Faire réaliser les examens de suivi, notamment la mesure de la tension et le dépistage de l’anémie et du diabète gestationnel.
Questions fréquentes
Les malaises sont-ils normaux en début de grossesse ?
Ils sont fréquents, liés à la baisse de tension et aux nausées qui réduisent l’alimentation. Signalez-les néanmoins à votre médecin ou à votre sage-femme, et consultez rapidement en cas de douleur ou de saignement.
Un malaise peut-il faire du mal au bébé ?
Un malaise bref et sans chute n’a généralement pas de conséquence pour le bébé. En revanche, une chute, une perte de connaissance ou un malaise associé à d’autres signes justifient un examen pour vérifier le bien-être du fœtus.
Pourquoi faut-il s’allonger sur le côté gauche ?
Parce que l’utérus, en fin de grossesse, peut comprimer la veine cave inférieure, située un peu à droite de la colonne vertébrale. Sur le côté gauche, la compression disparaît et le retour du sang vers le cœur est meilleur.
Qui appeler pour un malaise pendant la grossesse ?
Le 15 en cas d’urgence. Pour un malaise bénin résolu, votre médecin, votre sage-femme ou la maternité où vous êtes suivie. Au Québec, le 811 (Info-Santé) peut conseiller, le 911 en cas d’urgence.